Tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de l'obésité

La chirurgie bariatrique aussi appelée chir bariatrique est une intervention médicale qui vise à aider les personnes souffrant d'obésité morbide à perdre du poids de manière significative. Il existe plusieurs types de chirurgies bariatriques, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients.

Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique (ou opération bariatrique) ?

La chirurgie bariatrique est un acte chirurgical qui vise à aider les personnes atteintes d'obésité morbide à perdre du poids. Il existe plusieurs types de chirurgies bariatriques, mais les plus couramment utilisés sont la sleeve gastrectomie, la gastrectomie by-pass et l’anneau gastrique. Ces procédures ont pour objectif de réduire la taille de l'estomac ou de changer la façon dont l'intestin absorbe les nutriments, ce qui entraîne une perte de poids importante chez les patients. Ces interventions sont réalisées sous anesthésie générale et peuvent entraîner des effets secondaires tels que des douleurs abdominales, des vomissements et des infections. Cependant, pour les personnes atteintes d'obésité sévère, la prise en charge par chirurgie bariatrique est souvent le moyen le plus efficace de perdre du poids et d'améliorer sa santé.

Les différentes types de chirurgie bariatrique

Il existe plusieurs types de chirurgies bariatriques, voici l'ensemble des techniques les plus utilisées :

La chirurgie bariatrique par bypass

Le bypass gastrique est l'une des chirurgies bariatriques les plus courantes. Elle consiste à créer une petite poche gastrique en coupant une partie de l'estomac. Cette poche est ensuite reliée directement à l'intestin grêle, en passant "outre" une partie de l'estomac et du duodénum (créant ainsi un court-circuit). Cela permet de diminuer la quantité de nourriture que le patient peut ingérer et absorber. Cette intervention est souvent considérée comme l'une des plus efficaces pour perdre du poids, mais elle comporte des complications.

La chirurgie bariatrique par sleeve

La sleeve gastrectomie est une autre option courante. Elle consiste à enlever une grande partie de l'estomac (⅔) pour créer une poche gastrique plus petite, similaire à celle créée lors d'un bypass gastrique. Cette intervention est moins invasive que le bypass gastrique et comporte moins de risques de complications, mais elle peut être moins efficace pour perdre du poids.

L'anneau gastrique

L'anneau gastrique est une chirurgie consistant à placer un anneau en silicone autour de la partie supérieure de l'estomac pour le rétrécir et limiter la quantité de nourriture que le patient peut ingérer. Cette intervention est considérée comme moins efficace pour perdre du poids que les autres solutions, mais elle comporte également moins de risques de complications.

Il existe aussi des alternatives non chirurgicales comme le ballon gastrique.

Comment se déroule une chirurgie bariatrique ?

Trois des procédures les plus courantes dans ce domaine sont la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique et l'anneau gastrique. Voici comment chacune de ces interventions se déroule :

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une grande partie de l'estomac, laissant un tube ou une "manche" de la taille d'une banane. Cela réduit la capacité de l'estomac à contenir des aliments, ce qui permet aux patients de se sentir rassasiés plus rapidement et de manger moins. La procédure se déroule généralement sous anesthésie générale et dure environ une heure. Le chirurgien effectue plusieurs petites incisions dans l'abdomen et utilise un dispositif laparoscopique pour retirer une partie de l'estomac. Les patients doivent généralement rester à l'hôpital pendant deux à trois jours après la procédure.

Le bypass gastrique est une autre procédure courante de chirurgie bariatrique qui implique la création d'un petit estomac en haut de l'intestin grêle. Cela limite la quantité d'aliments que le patient peut manger et réduit également l'absorption des nutriments. La procédure se déroule sous anesthésie générale et peut prendre de deux à quatre heures. Le chirurgien effectue plusieurs petites incisions dans l'abdomen et crée une petite poche gastrique en haut de l'estomac. Ensuite, une partie de l'intestin grêle est connectée à cette poche, créant ainsi un "bypass" autour de la partie inférieure de l'estomac. Les patients doivent généralement rester à l'hôpital pendant trois à cinq jours après la procédure.

L'anneau gastrique est un autre choix de chirurgie bariatrique qui implique la fixation d'un anneau autour de la partie supérieure de l'estomac, créant ainsi une petite poche gastrique. Cela limite la quantité d'aliments que le patient peut manger et prolonge la sensation de satiété. La procédure se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure. Le chirurgien effectue plusieurs petites incisions dans l'abdomen et fixe l'anneau autour de la partie supérieure de l'estomac. Les patients peuvent généralement rentrer chez eux le jour même ou le lendemain de l'intervention.

Quelles sont les conditions et qui a le droit de bénéficier d'une chirurgie bariatrique ? Les critères d'éligibilité 

Pour être éligible à une chirurgie bariatrique, il est généralement nécessaire d'avoir un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, ou un IMC supérieur à 35 accompagné de complications médicales liées à l'obésité, comme le diabète de type 2, l'hypertension artérielle ou les troubles du sommeil.

Il est également généralement nécessaire de montrer que les tentatives de perte de poids antérieures, comme les régimes et les programmes d'exercice, ont échoué. Les personnes éligibles doivent également être prêtes à suivre un plan de soins préopératoire et postopératoire, y compris des modifications de leur alimentation et de leur mode de vie, ainsi qu'à suivre les instructions de leur médecin après l'opération.

Il est important de noter que chaque cas est unique et que les critères d'éligibilité peuvent varier en fonction de l'âge, de la santé globale et des antécédents médicaux d'une personne. Il est donc important de consulter un médecin ou un chirurgien bariatrique expérimenté pour déterminer si vous êtes éligible à une chirurgie bariatrique.

Les risques et les complications

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie bariatrique comporte des risques et des complications.

Une des complications les plus courantes de la chirurgie bariatrique est la carence en nutriments. Cela peut se produire lorsque la quantité de nourriture que vous pouvez manger et assimiler est considérablement réduite, ce qui entraîne une carence en vitamines et en minéraux essentiels. Pour prévenir cela, il est important de suivre un régime alimentaire adapté et de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux recommandés par votre médecin.

Un autre risque est que l'anneau gastrique utilisé dans la chirurgie d'anneau gastrique peut se déplacer, ce qui peut causer des douleurs abdominales et des vomissements. Si cela se produit, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour réparer ou remplacer l'anneau.

La sleeve gastrectomie, une autre forme de chirurgie bariatrique, peut également causer des complications, comme la formation d'une fistule entre l'estomac et l'intestin. Une fistule est un passage anormal entre deux organes ou entre un organe et la surface de la peau, qui peut causer des infections et des douleurs abdominales.

Enfin, le bypass gastrique est également associé à des complications, comme la formation d'une fistule ou d'un ulcère.

La perte de poids attendue après la chirurgie bariatrique

La perte de poids attendue après la chirurgie bariatrique varie en fonction du type d'intervention, de l'état de santé du patient et de sa capacité à suivre les instructions du chirurgien et du diététicien. Dans l'ensemble, les patients peuvent s'attendre à perdre entre 40 à 75 % de leur excès de poids corporel grâce à la chirurgie.

Le bypass gastrique, l'une des chirurgies bariatriques les plus courantes, permet de perdre environ 60 à 80 % de l'excès de poids corporel au cours des mois suivant l'opération. La sleeve gastrectomie, permet quant à elle de perdre environ 60 à 70 % de l'excès de poids corporel.

Il est important de noter que la perte de poids n'est pas instantanée et que la récupération complète peut prendre plusieurs mois. Les patients doivent s'attendre à un régime alimentaire restrictif pendant un certain temps après l'intervention, ainsi qu'à des changements de style de vie permanents pour maintenir la perte de poids.

Il est également important de souligner que la chirurgie bariatrique ne garantit pas une perte de poids à 100% et que les patients peuvent regagner du poids s'ils ne suivent pas les recommandations de leur médecin et de leur diététicien. Il est donc important de consulter un professionnel de la santé avant de prendre une décision en matière de chirurgie bariatrique et de suivre les instructions après l'intervention pour augmenter les chances de réussite de l'opération.

Combien de temps pour se remettre d'un bypass, d'une sleeve ou de la mise en place d'un anneau ? La récupération 

La récupération après une chirurgie bariatrique peut varier en fonction de la technique utilisée et de l'état de santé général du patient. En général, cependant, les patients peuvent s'attendre à une certaine douleur et à une certaine fatigue pendant les premières semaines après l'opération. Il est important de suivre les instructions de votre chirurgien concernant les soins à domicile et de prendre tous les médicaments prescrits pour soulager la douleur et prévenir les infections.

Les patients auront des restrictions alimentaires après l'opération, avec des aliments liquides ou mous recommandés pendant les premières semaines pour permettre à l'estomac de guérir. Il est également important de boire beaucoup d'eau pour maintenir une bonne hydratation et aider à la digestion.

En plus de ces conséquences physiques, il est important de noter que la chirurgie bariatrique est un engagement à long terme pour une vie saine. Les patients doivent être prêts à suivre un régime alimentaire adapté et à faire de l'exercice régulièrement. Les patients peuvent également bénéficier de soutien psychologique pour aider à gérer les changements émotionnels et de style de vie qui accompagnent la chirurgie bariatrique.

Quel est le coût de la chirurgie bariatrique ?

En France, cette chirurgie est prise en charge par la sécurité sociale à hauteur de 70 %. Cependant, pour être éligible à cette prise en charge, certaines conditions doivent être remplies.

Tout d'abord, la chirurgie bariatrique ne doit être considérée qu'en dernier recours, après que tous les autres traitements pour l'obésité ont échoué. Aussi, le patient doit être évalué par une équipe médicale spécialisée pour déterminer s'il est apte à subir cette chirurgie.

Les solutions de suivi après la chirurgie bariatrique 

L'un des éléments pouvant être nécessaire après la chirurgie bariatrique est le suivi avec un psychologue, qui pourra s’appuyer sur des techniques comme la thérapie comportementale ou l’hypnose si besoin. Les patients peuvent rencontrer des difficultés pour s'adapter à de nouveaux modes de vie et de nouvelles habitudes alimentaires. La thérapie comportementale peut aider les patients à relever ces obstacles et à maintenir un poids stable à long terme.

Un autre aspect important du suivi après la chirurgie bariatrique est le suivi nutritionnel. Les patients doivent suivre un régime alimentaire spécifique après la chirurgie pour éviter les complications et favoriser la perte de poids. Les diététiciens font partie du parcours de soins et peuvent aider les patients à comprendre les besoins nutritionnels de leur corps et à élaborer un plan alimentaire adapté.

Le suivi diététique avant et après ce traitement de l'obésité

Le suivi diététique avant et après une chirurgie bariatrique est essentiel pour le succès de l'intervention chirurgicale et pour la récupération du patient.

Avant une chirurgie, il est recommandé de suivre un régime restrictif pauvre en graisse et en sucre et riche en protéines. Ce régime vise à favoriser les aliments tels que la volaille, le poisson, les œufs, les fruits et légumes, et les produits laitiers tout en évitant les graisses, l'alcool et la viande rouge.

Ce régime alimentaire est important car il permet de réduire la taille du foie, ce qui facilite la chirurgie. Il est également nécessaire de perdre du poids avant l'intervention pour réduire les risques chirurgicaux et améliorer la récupération postopératoire.

Après une chirurgie bariatrique, il est important de suivre les recommandations alimentaires fournies par le chirurgien et les infirmières. Pendant les premières semaines, l'alimentation doit être exclusivement liquide pour permettre à l'estomac de se rétablir. Il est recommandé de boire de petites quantités fréquemment plutôt que de grandes quantités occasionnellement. Les aliments liquides tels que les jus, les soupes, les yaourts, et les compotes sont les plus appropriés. Au cours de la troisième semaine, les aliments mixés (poisson, potage, purée) peuvent être intégrés.

Au fur et à mesure que l'estomac guérit, il est recommandé de passer à des aliments plus solides tels que les légumes et les protéines maigres. Il est important de continuer à éviter les aliments gras et sucrés et de manger des portions plus petites pour éviter de surcharger l'estomac.

Les changements de mode de vie nécessaires après la chirurgie bariatrique

Pour obtenir de meilleurs résultats à long terme, il est important de suivre un certain nombre de changements de mode de vie.

L'un des aspects les plus importants est l'alimentation. Après la chirurgie, il est recommandé de suivre un régime alimentaire riche en protéines pour éviter la dégradation musculaire. Les patients doivent manger des aliments riches en protéines tels que la viande, le poisson, les œufs et les produits laitiers, et éviter les aliments riches en sucre et en graisses.

Les vitamines sont également essentielles pour la récupération après une chirurgie bariatrique. Les patients doivent prendre des suppléments de vitamines B, C et D pour soutenir leur santé globale.

L'exercice doit être commencé avec des exercices progressifs et il est important de ne pas se lancer dans des activités physiques intenses sans l'accord de votre médecin. Marcher, faire de la natation ou du vélo peuvent être de bonnes solutions pour commencer.

Enfin, il est important d'éviter le tabac, car il peut augmenter les risques de complications après la chirurgie. Les patients doivent cesser de fumer avant la chirurgie et continuer à le faire après la chirurgie pour protéger leur santé.

Les résultats à long terme 

Les résultats à long terme de la chirurgie bariatrique sont généralement positifs. Les patients qui ont subi l'une de ces procédures peuvent s'attendre à perdre entre 40 et 75 % de leur excédent de poids dans les années suivant l'intervention. Cette perte de poids importante a de nombreux bénéfices pour la santé, notamment :

• une réduction du risque de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux

• une amélioration de la pression artérielle et du taux de cholestérol

• une réduction du risque de diabète de type 2

• une amélioration de la vie quotidienne et de la capacité physique

• une amélioration de la santé mentale

En plus de ces avantages pour la santé, la chirurgie bariatrique peut également améliorer les problèmes de santé liés à l'obésité, tels que l'apnée du sommeil, l'arthrite et les reflux gastriques.

Il est important de noter que la chirurgie bariatrique n'est pas une solution miracle et que les patients doivent suivre un régime alimentaire sain et faire de l'exercice régulièrement pour maintenir leur poids santé. Les patients devront également suivre un suivi régulier avec leur médecin généraliste pour s'assurer que tout se passe bien.

Les alternatives à la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est une méthode couramment utilisée pour traiter l'obésité morbide. Cependant, elle comporte des risques et des complications possibles, et ne convient pas à tout le monde. Heureusement, il existe des alternatives à la chirurgie bariatrique pour aider les personnes souffrant d'obésité à perdre du poids de manière saine et efficace.

L'une de ces alternatives est la perte de poids médicale. Ce type de traitement implique un suivi régulier avec des consultations effectuées par un médecin-nutritionniste ou un diététicien, ainsi qu'un plan de régime alimentaire spécialement conçu pour les besoins de chaque patient. L’exercice physique est également recommandé.

Les thérapies comportementales sont également un moyen efficace pour aider les personnes souffrant d'obésité. Cependant, les thérapies comportementales ne sont pas considérées comme une méthode amaigrissante à proprement parler. Au lieu de cela, elles visent à aider les personnes à surmonter les difficultés pouvant être liées au surpoids, tels que les troubles du comportement alimentaire et les troubles psychopathologiques. Les thérapies comportementales peuvent inclure la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Les perspectives futures de la chirurgie bariatrique 

Au cours des dernières années, de nouvelles techniques chirurgicales ont été développées pour améliorer les résultats de la chirurgie bariatrique. L'une des plus récentes est la chirurgie endoscopique, qui utilise des instruments médicaux spéciaux pour réaliser la chirurgie à travers la bouche plutôt que par une incision ouverte. Cette technique est moins invasive et permet une récupération plus rapide pour les patients.

La chirurgie robotique est également de plus en plus utilisée pour la chirurgie bariatrique. Elle permet aux chirurgiens de réaliser des incisions plus précises et de contrôler les instruments chirurgicaux avec une plus grande précision, ce qui peut réduire les risques de complications et améliorer les résultats.

En plus de ces avancées technologiques, la recherche en cours vise à améliorer encore davantage les résultats de la chirurgie bariatrique.