Les avantages et les risques du Bypass Gastrique

Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale (faisant partie de la chirurgie de l'obésité) qui vise à réduire la taille de l'estomac et à changer la façon dont l'intestin absorbe les aliments. Cette procédure est principalement utilisée pour traiter l'obésité morbide, qui est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40. Elle est également considérée pour les patients ayant un IMC compris entre 35 et 40 et souffrant de maladies liées à l'obésité.

Qu'est-ce qu'un bypass gastrique et comment fonctionne-t-il ?

Définition du bypass

Un bypass gastrique, également connu sous le nom de dérivation ou court-circuit du circuit alimentaire, est une intervention chirurgicale visant à perdre du poids en réduisant la taille de l'estomac. Cette opération consiste à créer une petite poche gastrique qui est reliée directement à une partie de l'intestin (jéjunum) par une anastomose.

Fonctionnement du bypass 

Lorsque vous mangez, l'aliment passe d'abord dans la poche gastrique réduite, où il est rapidement digéré et absorbé. Cela entraîne une sensation de satiété plus rapidement et une diminution de la quantité d'aliments consommée. Aussi, en raison de la liaison directe de la poche gastrique à l'intestin, une partie des aliments n'est pas digérée et n'est pas absorbée, entraînant une perte de poids supplémentaire.

Quel poids faut-il faire pour bénéfier du bypass gastrique ?

Le bypass gastrique est généralement réservé aux personnes atteintes d'obésité morbide, c'est-à-dire celles qui ont un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ou celles qui ont un IMC supérieur à 35 et qui souffrent de complications liées à leur obésité, telles que le diabète de type 2, l'hypertension, ou les troubles du sommeil.

Les différents types d'opérations de bypass

Il existe deux types de bypass gastrique : le bypass en Y et le mini bypass (ou bypass en oméga).

Le bypass en Y est la méthode la plus couramment utilisée et consiste à créer une petite poche gastrique en séparant une partie de l'estomac, qui est ensuite reliée à l'intestin grêle par deux anastomoses (connexions). Ce traitement chirurgical permet de limiter considérablement la consommation alimentaire tout en maintenant une absorption normale des nutriments.

Le mini bypass, également connu sous le nom de bypass en oméga, est une technique plus récente qui consiste à créer une petite poche gastrique reliée à l'intestin grêle par une seule anastomose. Cette technique est moins invasive et nécessite une hospitalisation plus courte, mais elle présente également un risque plus élevé de complications.

L'HAS (Haute Autorité de Santé) a récemment publié une étude qui montre que le mini bypass est associé à un risque plus élevé de carences en vitamines et minéraux, ainsi qu'à des reflux biliaires. En conséquence, l'HAS est défavorable à son remboursement.

Les bénéfices pour la perte de poids

Un bypass gastrique peut entraîner une perte de poids importante pour les personnes souffrant d'obésité morbide. Les bénéfices d'un bypass gastrique comportent une perte de poids à long terme, une amélioration de la santé cardiaque et un soulagement des symptômes liés à des conditions telles que le diabète de type 2 et l'apnée du sommeil.

Quels sont les inconvénients du bypass ? Les risques et les complications

Comme toute opération, cette chirurgie de l'obésité comporte des risques :

• Risques liés à l'anesthésie avec une réaction allergique à l'anesthésie générale (complication opératoire)

• Apparition d'un abcès, qui se produit lorsque des tissus mous sont infectés par des bactéries. Les abcès peuvent causer de la douleur, de l'inflammation et de la fièvre.

• Fistule, il s'agit d'une communication anormale entre l'estomac et une autre cavité corporelle, comme l'intestin ou la peau. Cela peut causer des douleurs abdominales et des infections.

• Dumping syndrome, un autre effet secondaire fréquent. Il se produit lorsque les aliments passent trop rapidement dans l'intestin grêle, causant des crampes, des vomissements, des étourdissements et des transpirations.

• Fuites sur les sutures après l'opération, causant des douleurs abdominales et une infection.

• Ulcères et douleurs abdominales

• Calculs dans la vésicule biliaire

• Carences nutritionnelles et malabsorption, notamment calcium, fer, vitamine B9 et B12 (carences vitaminiques) qui ont une moins bonne assimilation par l'organisme.

• Troubles du transit, causant des diarrhées et des constipations.

• Hernies internes, faisant partie des complications tardives

Comment se préparer à la chirurgie

Pour se préparer à cette chirurgie de l'obésité, il est important de suivre les instructions de préparation données par le chirurgien et l'équipe médicale.

Il est généralement recommandé de modifier ses habitudes alimentaires en suivant un régime alimentaire spécifique pendant quelques semaines avant la chirurgie pour aider à limiter les risques liés à l'intervention. Il est également important de cesser de fumer et de boire de l'alcool, car ces habitudes peuvent augmenter les risques de complications postopératoires.

Il est important de discuter avec le chirurgien et l'équipe médicale de tous les traitements et médicaments que vous prenez actuellement et de savoir si vous devez les continuer ou les arrêter avant la chirurgie. Il est également recommandé de faire des examens médicaux, tels que des analyses de sang et des radiographies, pour s'assurer que vous êtes en bonne santé pour subir une chirurgie.

Enfin, il est important de se préparer émotionnellement pour la chirurgie et de comprendre les changements de mode de vie que cela implique. Discuter avec un conseiller ou un groupe de soutien pour les personnes ayant subi une chirurgie de bypass gastrique peut être utile pour gérer les attentes et les inquiétudes liées à l'intervention.

Durée de l’opération et de l’hospitalisation

La durée de l'opération varie généralement entre 2 et 3 heures, selon l'expérience de l'équipe chirurgicale et les besoins de chaque patient. L'hospitalisation postopératoire est généralement de 2 à 4 jours, mais peut varier en fonction de la récupération de chaque patient. L'arrêt de travail est souvent de 2 à 4 semaines.

Quelle vie après le bypass ? Récupération après la chirurgie

La récupération après une chirurgie de bypass gastrique peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois. Les premiers jours après l'opération, vous devrez vous reposer et vous pourriez ressentir de la douleur, de l'inconfort et de la fatigue. Vous devrez suivre un régime alimentaire strict pour vous permettre de guérir correctement et prendre des traitements par médicaments pour soulager la douleur et prévenir les complications.

Au début, les aliments seront uniquement liquides tels que des soupes et des jus pendant une semaine. Ensuite, vous pourrez passer aux aliments fondants et mixés, tels que les purées de légumes et les compotes sur une durée de 15 jours. Il est important de ne pas manger trop vite ni trop de nourriture à la fois pour éviter les douleurs abdominales et les vomissements. Il est également important de boire beaucoup d'eau pour prévenir la déshydratation, évitez l’eau gazeuse.

Au fur et à mesure que votre corps se remet de l'intervention, vous pourrez réintroduire progressivement d'autres aliments solides, mais il est important de continuer à manger par portions plus petites et de mâcher soigneusement la nourriture. Suivez aussi les recommandations de votre médecin et de votre diététicien pour éviter les complications et pour vous aider à atteindre vos objectifs de perte de poids.

Notons que la récupération après une chirurgie de bypass gastrique est un processus à long terme et que des suivis réguliers avec votre médecin et un diététicien sont nécessaires pour assurer un succès à long terme de la chirurgie.

Perte de poids à long terme 

La perte de poids à long terme après un bypass gastrique est généralement significative, avec une perte moyenne de 70% de l'excès de poids corporel. Cependant, il est important de comprendre que la perte de poids dépendra de nombreux facteurs, tels que le régime alimentaire et l'activité physique, les soins médicaux reçus et les changements de style de vie. La perte de poids très rapide peut entraîner une fatigue importante.

Quelle est la différence entre une sleeve et un bypass ?

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une grande partie de l'estomac pour réduire sa taille et la capacité de stockage de la nourriture. Cette opération a pour effet de réduire la sensation de faim en diminuant la quantité d'aliments que le patient peut consommer et ainsi de favoriser la perte de poids. Elle est considérée comme une alternative moins invasive à la chirurgie de bypass gastrique, car elle ne nécessite pas la modification des intestins.

Le bypass gastrique, quant à lui, consiste à créer une petite poche gastrique en haut de l'estomac, puis à connecter cette poche directement à l'intestin grêle, contournant ainsi une grande partie de l'estomac et de l'intestin grêle. Cela limite la quantité de nourriture que le patient peut manger et réduit également l'absorption des nutriments.

En fin de compte, la décision entre une sleeve gastrectomie et un bypass gastrique dépend des besoins individuels de chaque patient et doit être prise en consultation avec un médecin spécialisé dans la chirurgie de perte de poids.

Quelles sont les autres alternatives chirurgicales ?

Il existe plusieurs alternatives à la chirurgie de bypass gastrique pour la perte de poids, notamment la sleeve gastrectomie, l'anneau gastrique et le ballon gastrique.

L'anneau gastrique est un dispositif médical qui entoure l'estomac pour réduire sa capacité. Il est inséré sous anesthésie générale et peut être ajusté ou retiré ultérieurement. L'anneau gastrique est moins invasif que la sleeve gastrectomie et peut être une solution pour les personnes qui ne sont pas éligibles pour une chirurgie de bypass gastrique.

Le ballon gastrique est un dispositif temporaire qui est inséré dans l'estomac par une endoscopie ou en capsule à avaler. Il est rempli de solution saline pour diminuer la capacité de l'estomac. Le ballon gastrique est temporaire (4 mois à 1 an suivant le dispositif choisi) et permet d’amorcer une perte de poids.

Quel est le prix (coût) de la chirurgie de bypass gastrique ?

Le coût de cette opération varie généralement entre 2000 et 5000 euros, selon le centre chirurgical et les options choisies. Heureusement, l'assurance maladie (sécurité sociale) prend en charge une partie de ces coûts, généralement jusqu'à 70%. Cependant, notez que cette opération ne sera remboursée que si un médecin habilité a donné son accord, et que l'opération se réalise dans l'un des 37 Centres Spécialisés Obésité. Certaines mutuelles peuvent également proposer un remboursement sur la chirurgie, l’hospitalisation et les suivis liés à cette opération.